|
Профилактика инсульта. Геморрагический и ишемический инсульт. Что делать после инсульта.Последние новости: статьи и видео об инсульте |
|
Лечение геморрагического инсульта
Попытки хирургического удаления гематомы, вероятно, в связи с достаточной травматизацией уже дефицитарного мозга, также не дали существенных результатов. И только благодаря применению нейрохирургической микротехники в настоящее время удалось снизить летальность почти в 2 раза. Один из методов хирургического лечения геморрагического инсульта заключается в отсасывании через специальное микрофрезевое отверстие содержимого гематомы иглой, другой — в наложении дренажа путем шунтирования ликворного пространства, при котором поддерживается определенный уровень давления спинномозговой жидкости. Спинномозговая жидкость вытесняется через шунт, в результате чего выравнивается внутричерепное давление. Особым видом внутричерепных геморрагии является субарахноидальное кровоизлияние (САК), т. е. кровоизлияние под паутинную оболочку головного мозга. Причины его те же, что и внутримозговых геморрагии. Однако при САК наиболее часто непосредственной причиной является разрыв аневризмы сосудов артериального круга основания мозга. Не следует забывать и о ЧМТ как о возможной причине САК. Заболевание характеризуется внезапной головной болью («удар в голову»), нередки тошнота, рвота и ощущение головокружения. Характерная триада признаков: менингеальный синдром, угнетение глубоких рефлексов, психомоторное возбуждение. При поясничном проколе находят кровянистый, а по прошествии нескольких дней — желтоватый (ксантохром-ный) ликвор. Больной нуждается в постельном режиме, при невозможности исключить внутричерепную аневризму — в течение 3 недель из-за опасности рецидива САК. Проводятся повторные LP, которые приносят больному хотя и временное, но подчас значительное облегчение. Применяются анальгетики. Для устранения психомоторного возбуждения используют диазепам, оксибутират натрия, при необходимости — аминазин, галоперидол. При наличии аневризмы (после подтверждения диагноза ангиографией) проводится раннее оперативное вмешательство. При консервативном ведении больного применяют антифибринолитические средства — обычно эпсилон-аминокапроновую кислоту (ЭАКК). Препарат блокирует активаторы плазминогена, частично тормозит действие плазмина и таким образом оказывает кровоостанавливающее действие при кровотечениях в случаях повышения фибринолиза. Эффект отмечается как при внутривенном введении, так и при пероральном применении препарата. Внутривенно капельно вводится 100 мл 5 % раствора ЭАКК, а перорально назначают по 1 г не реже 4 раз в сутки. Применять препарат следует долго, в течение 10-12 дней. Применяют также другие средства с антифибринолитическими свойствами — транексамовую кислоту и препараты с антиферментными свойствами — тра-силол, контрикал, гордокс и др. Эпизодическое введение препаратов с антифибринолитическими свойствами недопустимо, так как однократное их использование приводит к резкому усилению фибринолиза. При субарахноидальном кровоизлиянии нередко возникает вторичный ангиоспазм, который может привести к развитию очаговой неврологической симптоматики и даже ишемического инсульта. Антифибринолитическая терапия, уменьшая риск рецидива САК, способствует ангиоспазму, для профилактики и устранения которого применяют блокаторы кальциевых каналов. Наиболее эффективен нимодипин (нимотоп). Курс инфузионной терапии начинают в первые дни после САК и проводят в течение 10—14 дней. Препарат вводят внутривенно капельно со скоростью 15 мкг/кг/ч, при отсутствии значительных побочных явлений доза может быть увеличена до 30 мкг/кг/ч. В последующем переходят на прием нимодипина внутрь каждые 4 ч по 60 мг в течение недели.
|
